Reanimació Cardio Pulmonar (RCP) Bàsica en Pediatria

2013-07-05 07:19
 
La reanimació cardiopulmonar bàsica és el conjunt de maniobres que
permeten identificar si un nen està en aturada cardiorespiratòria i realitzar una
substitució de les funcions respiratòria i circulatòria  fins que la víctima pugui rebre un tractament més qualificat.
 
Cal iniciar-la  el més aviat possible. El seu objectiu fonamental és aconseguir la
oxigenació d'emergència per a la protecció del sistema nerviós central (SNC)
i altres òrgans vitals. Les maniobres de RCP bàsica són fàcils de realitzar,
qualsevol persona pot aprendre i no necessita equipament específic.
 La majoria de situacions de parada cardio-respiratòria es produeixen fora dels centres hospitalaris i actuar amb rapidesa és fonamental per optimitzar les xifres de supervivència i perquè es produeixin el menor nombre de seqüeles.
 
Davant d'un episodi de parada cardiorespiratòria sobtada, el temps establert
per l'inici de les maniobresde RCP és de 4 minuts, perque és el temps calculat durant el qual el 
cervell pot romandre en condicions mínimes d'oxigenació, 
Per tant, l'ensenyament dels coneixements i habilitats de
la RCP bàsica entre la població general és un dels principals mètodes per
millorar les taxes de supervivència i disminuir seqüeles, perquè l'atenció al
individu que pateix una parada cardiorespiratoria és responsabilitat de tots, des del primer esglaó
de la cadena de supervivència fins als serveis especialitzats hospitalaris.
La persona testimoni de la parada cardiorespiratoria ha d'iniciar immediatament la RCP bàsica i avisar
els Sistemes d'Emergències Mèdiques, que realitzaran la RCP avançada en el
mateix lloc i traslladaran al pacient al centre hospitalari.
 
Es basa en aquests tres objectius, és l'ABC de la reanimació:
A: Obertura i desobstrucció de la via aèria: Airway.
B: Ventilació amb aire espirat: Breathing (respiració).
C: Massatge cardíac extern: Circulació.
Consta d'una sèrie de maniobres que s'han de fer de manera
seqüencial. És important recordar bé l'ordre dels passos, no s'ha de passar
d'un pas a un altre sense estar segurs que la maniobra anterior està
correctament realitzada. S'ha de realitzar de manera ràpida, però sense presa
per assegurar que cada maniobra sigui efectiva.
• Quan iniciar?
o Davant d'una aturada brusca i inesperada.
o Malalt no terminal.
o No hi ha una ordre de no reanimar.
o No hi ha perill vital per al reanimador.
• Quan finalitzar:
o Quan hi ha signes evidents de mort biològica.
o Reanimació efectiva amb retorn de la circulació i
respiració espontània i / o es transfereix la responsabilitat a
personal més especialitzat.
o El reanimador està exhaust o corre perill la seva vida. En situacions
d'accidents o catàstrofes, si hi ha altres persones amb més
possibilitats de recuperació que requereixin RCP.
o Es comprova l'existència d'ordre de no reanimar.
o S'ha realitzat una reanimació bàsica i avançada correcta durant
30 minuts sense retorn de la circulació espontània. Aquest
temps es perllonga en pacients que hagin patit una PCR per
immersió en aigua gelada i en pacients amb intoxicacions.
. MANIOBRES DE RCP A LES DIVERSES EDATS   
1. Aconseguir la seguretat del reanimador i del nen:
Mobilitzar el nen només si es troba en un lloc perillós o si la seva posició
no és adequada en cas de necessitar RCP.
2. Comprovar la inconsciència: 
Comprovar la resposta del nen davant estímuls com: parlar-li en veu alta
(Cridar pel seu nom en nens que puguin respondre), pessigar, lleugeres
sacsejades (si se sospita lesió de columna cervical no realitzar sacsejades).
Si respon: deixar en posició que no corri perill, comprovar la
situació clínica, demanar ajuda si cal, controlar la seva situació
periòdicament. Evitar moure si no és necessari.
Si no respon: continuar amb els següents passos de RCP bàsica.
3. Demanar ajuda al nostre entorn: (el nen està inconscient)
Cridant però sense abandonar el nen. Les maniobres de RCP s'han
començar immediatament sense perdre temps ja que moltes vegades l'únic que
pot precisar són maniobres d'obertura de la via aèria, per evitar una
parada cardíaca si procedim amb rapidesa.
4. Obertura de la via aèria (A):
Un nen inconscient sol ser incapaç de mantenir permeable la via aèria
pel que l'obertura de la mateixa és la mesura bàsica inicial. Es pot realitzar
amb les següents maniobres:
Maniobra front-mentó: es realitza en tots els nens excepte si es
sospita traumatisme cervical. Inclou dos components:
*Col · locar una mà sobre el front, efectuem l'extensió
del coll, que ha de ser moderada en nens petits i
neutra en lactants.
*Aixecar el mentó col·locant la punta dels dits de la
altra mà sota la barbeta. Durant aquesta maniobra es
de posar especial cura a evitar tancar la boca.
Tracció de la mandíbula: només s'efectua en els nens amb sospita
de traumatisme crani cervical, en què la maniobra frentementón està contraindicada. S'ha de mantenir immobilitzada la
columna cervical amb alineació del cap i coll. Efectuar la
tracció de la mandíbula cap amunt i endavant amb una mà,
mentre que amb l'altra aguantem el front.
 
Si hi ha dos reanimadors, un fixarà el cap alineat amb el cos,
mentre l'altre ventila.
5. Comprovar la respiració:
El reanimador, mentre manté una adequada obertura de la via aèria,
aproximarà l'oïda i la galta a la boca del pacient per:
o Mirar si hi ha moviments toràcics i / o abdominals.
o Sentir si hi ha sorolls respiratoris. 
o Sentir si l'aire colpeja la galta.
 
Abans de decidir si la respiració està absent s'ha de mirar, i sentir
com a màxim durant 10 segons.
o Si el nen respira, li col·locarem en posició de seguretat, llevat
que es tracti d'un accident en què se sospiti traumatisme
cervical. 
o Si el nen fa moviments toracoabdominales (que en ocasions
poden ser molt intensos) però no es detecta entrada o sortida de
aire, hem de pensar que la via aèria està obstruïda, pel que
procedirem a efectuar maniobres de desobstrucció.
o Si el nen no respira es procedirà a ventilar. Més endavant veurem
la desobstrucció, però encara que tinguem la certesa de la presència
d'un cos estrany, si el nen està inconscient se seguirà el
protocol de RCP.
• Col · locació posició lateral de seguretat:  
Indicada per al nen inconscient però que respira, llevat que es tracti de
una situació en què sospitem traumatisme cervical (accident,
precipitat, electrocució, ...). El reanimador s'agenollarà al costat del pacient i
efectuarà les següents maniobres:
o Col · locar el braç del nen més pròxim al seu cos en angle recte a l'
cos amb el colze girat cap al cap i el palmell de la mà
cap amunt.
o Col · locar l'altre braç del nen creuant el tòrax fins que el palmell
de la mà toqui la galta oposada.
o Subjectar i doblegar la cama més llunyana del nen per sota del genoll
amb l'altra mà i girar cap al reanimador uns 90 º. 
o Gira al nen fins deixar-lo en una posició quasi lateral.
La postura ha de ser estable i assegurar que el maluc i genolls doblegats
queden en angle recte . La postura ha de permetre que la via aèria
continuï oberta i que es pugui comprovar periòdicament la respiració, així
com col · locar cap per amunt en cas de necessitat.
 
6. Ventilar (B):
Consisteix en efectuar insuflacions amb la boca del reanimador, la
concentració d'oxigen de l'aire que respirem és del 21%, el de les
insuflacions oscil · la entre el 17-19%.
o Es realitza boca a boca-nas en lactants, el reanimador abarca amb
la seva boca la boca i el nas, i boca a boca en els nens, pinçant la
nas amb els dits polze i índex.
 
o Fer 5 insuflacions, han de ser efectives un mínim de 2,
durant les quals s'observarà l'ascens i descens del tòrax.
Les insuflacions seran lentes, i el reanimador agafarà aire abans de
cada insuflació per millorar el contingut d'oxigen de l'aire
espirat. En els nens es bufarà suaument i en els lactants
insuflar només a glopades
 
Consideracions:
o Mentre s'efectua la ventilació és fonamental mantenir una
adequada obertura de la via aèria. 
o S'ha de mantenir un bon segellat de la boca del reanimador amb la
boca, o boca i nas del pacient per evitar fuites d'aire
voltant.
o El volum i la força d'insuflació en la ventilació ha de
adequar-se a cada nen ja que hi ha diferències segons edat. El
reanimador observarà la mobilització del tòrax intentant
subministrar prou aire perquè es mobilitzi, però s'ha d'evitar la
excessiva mobilització del tòrax pel risc de provocar barotraumatisme
pulmonar.
o Per minimitzar la distensió gàstrica s'ha d'optimitzar l'alineació
de la via aèria i efectuar insuflacions lentes i mantingudes. 
o En els lactants, a causa de l'estretor de les vies aèries, pot ser
necessari efectuar una pressió relativament alta per aconseguir la
entrada d'un volum d'aire que produeixi una expansió toràcica
adequada.
 
7. Comprovar signes vitals:
Després de realitzar la ventilació, hem de comprovar l'existència d'
signes vitals: pols en artèria central, moviments, respiracions, durant un
màxim de 10 segons. Si es detecta absència d'activitat cardíaca eficaç
procedirà a efectuar massatge cardíac.
o Comprovació del pols:
 Braquial en lactants: posant els dits a la zona
interna del braç entre el colze i l'espatlla. 
Carotidi en nens: posar els dits a la línia mitjana
del coll,  fins a localitzar la
caròtida. 
 
o Si hi ha pols:
Continuar ventilant amb una freqüència de 12-20
respiracions per minut fins que el nen respiri
efectivament per si mateix.
Si el nen respira però està inconscient se li ha
col · locar en posició de seguretat (decúbit lateral).
o Si no es palpa el pols: o si la freqüència és inferior a 60 batecs per
minut en lactants s'ha d'efectuar massatge cardíac combinat
amb la respiració.
8. Massatge cardíac (C):
Col · locar el nen sobre un pla dur. En el lactant i nen petit és
convenient que mentre es realitza el massatge cardíac es mantingui la mà a
el front subjectant el cap per evitar haver de reposicionar quan es tingui
de tornar a obrir la via aèria.
o Lactants: 
Zona i mètode: comprensió amb els dits mig i
anul·lar, amb la punta dels dits sobre el terç inferior de l'
esternom, i amb cura de no pressionar l'apèndix
xifoide ni l'abdomen. Si el lactant és petit es pot
emprar la mateixa tècnica que en el nounat,
col · locant els polzes sobre el terç inferior de l'esternom
i la resta dels dits abraçant al tòrax.
 Força de la comprensió: amb la punta dels dits es
deprimirà l'estèrnum amb una força suficient per
produir una depressió d'1/3 de la profunditat del tòrax,
uns 2 cm.
 Freqüència del massatge: 100 cicles per minut, equival a
unes dues comprensions per segon.
Coordinació del massatge cardíac i la respiració: 15/2.
. En els nens mésgrans  o segons la
força del reanimador i mida del nen, es pot realitzar
com en l'adult emprant les dues mans per aplicar
la força adequada perquè el massatge sigui efectiu,
entrellaçant dues mans, situant-nos en la mateixa
zona. Per transmetre bé la nostra força col · locar el braç
verticalment estès, evitant flexionar el colze.
Força de la comprensió: ha de ser la suficient per
produir una depressió esternal d'1/3 a 1/2 de la
profunditat del tòrax, uns 3 cm en nens petits i 4-5
en el nen gran.
 Freqüència del massatge: també uns 100 cicles per
minut, en nens més grans pot ser 80 cicles per minut.
 Coordinació massatge i ventilació: la relació serà
també de 15 comprensions i 2 ventilacions. 
 
9. Activar el sistema d'emergència:
Després de realitzar la RCP durant un minut, si estem fora de l'hospital, es
sol · licitarà ajuda al sistema d'emergència mèdica abandonant
momentàniament la RCP si estem sols. Si no és possible alertar ningú, es
ha de prosseguir ininterrompudament la RCP fins que arribi algú o sigui
impossible continuar per esgotament del reanimador. Quan hi ha més d'un
reanimador, un demana ajuda mentre l'altre continua la reanimació.
Si es tracta d'un lactant petit, es podria intentar fer el transport i
la RCP simultàniament, per a això, es donarà suport al lactant sobre un avantbraç, i
es donarà massatge cardíac amb l'altra mà, efectuant alhora la ventilació
boca a boca i nas. Amb aquest mètode no es pot fer una correcta obertura
de la via aèria i per tant, la ventilació pot no ser eficaç.
• Comprovació de l'eficàcia de la reanimació:
Cada 2 minuts hem de valorar l'eficàcia global de la RCP,
suspenent la RCP durant 5 segons comprovant pols o l'existència de
signes vitals.
 
8. ASFÍXIA I EXTRACCIÓ DE COSSOS ESTRANYS  
Quan un objecte (sòlid o líquid), passa a la via aèria, l'organisme
reacciona ràpidament i intenta expulsar amb la tos, és el que s'anomena
ennuegament. En ocasions un objecte sòlid, cos estrany, generalment
trossos d'aliments, peces de joguines, entren a la via aèria i la obstrueix
impedint l'entrada i sortida d'aire produint l'asfíxia.
Si l'obstrucció de la via aèria no es resol, el nen patirà
una parada cardiorespiratòria, per tant, si hi ha sospita d'obstrucció completa
de la via aèria superior per un cos estrany, hem de prendre mesures per
desobstruirla immediatament.
o Si el nen està respirant espontàniament, se li ha d'estimular
perquè tosi (nens), o que plori (lactants). No s'ha d'interrompre 
la tos, ja que és un mecanisme fisiològic efectiu per
desobstruir la via aèria.
o Si els esforços respiratoris són inefectius, la tos es torna feble o
el nen perd la consciència, es desobstruirá la via aèria realitzant
la maniobra de desobstrucció adequada a cada situació.
• Extracció manual:
Només s'efectuarà si el cos estrany és fàcil de veure i extreure. No s'ha de
realitzar l'extracció manual a cegues pel risc d'empènyer l'objecte cap al
interior de la via aèria provocant major obstrucció i danys en els teixits.
Quan l'objecte és clarament visible, podem efectuar la maniobra del ganxo
introduint un dit pel lateral i després fent un moviment d'escombrat
per la base de la llengua utilitzant el dit com si fos un ganxo.
• Maniobres de desobstrucció (o d'expulsió):
Hi ha tres maniobres per intentar desobstruir la via aèria:
o Cops a l'esquena.
o Cops al tòrax.
o comprensions abdominals.
L'objectiu de totes és crear un augment de pressió en la cavitat toràcica
similar a la tos. L'elecció de la maniobra depèn que es tracti de nens o
lactants. Hi ha consens que en els lactants, la manca de protecció d'òrgans
abdominals per la caixa toràcica constitueix un major risc de lesió si es colpeja
l'abdomen, contraindicant aquesta última.
• Maniobres de desobstrucció en lactants conscients:
Col · locar al lactant en decúbit pron, recolzant sobre el nostre avantbraç,
subjectant fermament per la mandíbula, i amb els dits índex i polze
mantenir el cap lleugerament estesa procurant que estigui en posició més
baixa que el tronc.
o Donar maig cops a l'esquena amb el taló de la mà a la zona
interescapular amb cops ràpids i moderadament forts.
 
o 5 cops al pit: canviar al lactant a l'altre avantbraç,
posant-lo en decúbit supí (cap a munt), subjectant el cap amb la mà i
en posició més baixa que el tronc, efectuant 5comprensions
toràciques amb els dits índex i mig, a la mateixa zona i igual que
el massatge cardíac però més forts i més lentes. 
 
o Examinar la boca i eliminar qualsevol cos estrany visible.
o Obrir la via aèria i comprovar si el nen respira espontàniament:
 Si el nen respira, col·locar en posició de seguretat
(Decúbit lateral) i comprovar contínuament la
respiració.
Si el nen no respira espontàniament, es repetirà tota la
seqüència de desobstrucció, fins que se solucioni la
obstrucció o perdi la consciència.
• Maniobres de desobstrucció en lactants inconscients:
S'iniciaran immediatament les maniobres de RCP, amb revisió expressa de la
via aèria abans de cada cicle de ventilacions.
• Maniobres de desobstrucció en nens conscients: 
Pel que fa al lactant, se substitueixen les comprensions toràciques per
abdominals (maniobra de Heimlich), la qual pot realitzar amb el pacient en
decúbit supí o en posició vertical.
o El reanimador es situarà dempeus i subjectar la víctima per darrere,
passant els braços per sota de les aixelles i envoltant el tòrax del
Maniobres de desobstrucció en lactants inconscients:
S'iniciaran immediatament les maniobres de RCP, amb revisió expressa de la
via aèria abans de cada cicle de ventilacions.
 
 
• Maniobres de desobstrucció en nens inconscients:
S'iniciaran immediatament les maniobres de RCP amb revisió expressa de la
via aèria abans de cada cicle de ventilacions. 
 

consulta Pediatria Dra. Magda Gallardo de dilluns a divendres de 16:30 a 19:30 h. c/ Esteve Albert 73 Mataró (08304) 937986190 / 661436718