OBSTRUCCIÓ DEL CONDUCTE NASOLLACRIMAL

Obstrucció i cirurgia del conducte nasollacrimal

Molts nens neixen amb el sistema de conductes nasollagrimal insuficientment desenvolupat, un problema que pot provocar obstrucció d'aquests conductes, llagrimeig excessiu i infecció.

L'obstrucció del conducte nasollagrimal és un problema bastant freqüent en els lactants, fins a un terç dels nadons neixen amb aquest trastorn. Afortunadament, més del 90% dels casos es resolen al voltant del primer aniversari sense cap tractament o amb un tractament molt senzill. Com més aviat es diagnostiqui aquesta afecció, menys probabilitats hi haurà que es desenvolupin infeccions i que sigui necessari intervenir quirúrgicament.

Conductes nasollagrimals
Els nostres ulls estan exposats constantment a la pols, els bacteris, els virus i altres elements estranys que podrien provocar lesions. Les parpelles i les pestanyes tenen un paper fonamental, impedint que aquests elements estranys entrin en els ulls i provoquin lesions al seu interior.

Però, a banda d'actuar a manera de barreres, les parpelles i pestanyes també ajuden a mantenir els ulls humits i ben hidratats. Sense aquesta humitat, les còrnies, que actuen com a escuts protectors de la part anterior dels globus oculars, es resecarían i podrien enterbolir fins i tot patir lesions.

En col.laboració amb les parpelles i les pestanyes, el sistema protector de glàndules i conductes denominat sistema lacrimal manté els ulls humits i impedeix que es ressequin. Unes diminutes glàndules que es troben a la vora de la parpella segreguen una pel.lícula oliosa que es barreja amb la part líquida de les llàgrimes i impedeix que aquestes s'evaporin. Les glàndules lacrimals segreguen la part més aquosa de les llàgrimes. Aquestes glàndules estan situades sota l'arc superciliar per darrere de la parpella superior, a la vora de la conca de cada ull ia l'interior de les parpelles.

Les parpelles dispersen les llàgrimes pels ulls. Les llàgrimes mantenen els ulls nets i lubricats, a part de contenir anticossos que els protegeixen de les infeccions. El drenatge o sortida de les llàgrimes s'efectua a través de dues conductes, anomenats punts lacrimals o conductes lacrimals, un a cada parpella superior i inferior. Des d'aquests conductes, les llàgrimes entren en uns tubets denominats conductillos, ubicats a la comissura interna de les parpelles. Des d'allà, les llàgrimes entren en el sac lacrimal, una bosseta situada prop de la comissura interna de les parpelles (entre els ulls i el nas).

Les llàgrimes descendeixen des del sac lacrimal pel conducte nasolagrimal, que drena el líquid a la part posterior del nas. (Per això, gairebé sempre tenim secreció nasal quan plorem, els ulls estan produint un excés de llàgrimes, i nas no té temps de drenar tant líquid). Cada vegada que parpellegem, el moviment fa que els sacs llagrimals es comprimeixin, el que afavoreix la sortida de les llàgrimes que contenen al seu interior cap al conducte nasolagrimal.

De tots els conductes i conductillos sobre els que acabem de parlar, el que se sol obstruir és el conducte nasolagrimal.
Causes per les quals es obstrueix el conducte nasolagrimal
Molts nadons neixen sense tenir el conducte nasolagrimal completament desenvolupat. Això s'anomena obstrucció congènita del conducte nasolagrimal o dacriostenosis. El més freqüent és que el nadó neixi amb un conducte més estret del normal o amb una xarxa o tros de teixit que obstrueixi el conducte, el que provocarà que no dreni les llàgrimes adequadament o que el conducte s'obstrueixi amb facilitat. La majoria dels nens superen aquest problema aproximadament quan compleixen un any.

La resta de causes d'obstrucció del conducte nasolagrimal són molt poc freqüents en els nens (sobretot en els de més edat). Alguns nens tenen pòlips nasals, que són quists o creixements anòmals de teixit en el nas que arriben fins al conducte nasolagrimal. L'obstrucció també pot estar provocada per un tumor en el nas, encara que, de nou, això és molt infreqüent en la població infantil.

Els traumatismes a l'ull que provoquen talls o lesions en els conductes nasolagrimal també poden obstruir-les, però això es pot evitar amb cirurgia plàstica en el moment de la lesió o l'accident.

Signes d'obstrucció del conducte nasolagrimal
Els nens que pateixen aquest problema habitualment presenten símptomes entre el naixement i la dotzena setmana de vida, encara que és possible que el problema no es detecti fins que el nen desenvolupi una infecció ocular. Els signes més freqüents que un nen té el conducte nasolagrimal obstruït són l'excés de llagrimeig, fins i tot en absència de plor (el que s'anomena epífora). També pot presentar pus en la comissura de l'ull, o despertar-se amb moltes lleganyes a les parpelles i / o pestanyes.

Els nens amb obstrucció dels conductes nasolagrimal poden desenvolupar una infecció al sac lacrimal anomenada dacriocistitis. Els signes d'aquesta infecció inclouen el enrogiment de la comissura interna de les parpelles i una lleugera molèstia i inflor o inflor al costat del nas.

Hi ha un altre signe d'obstrucció del conducte nasolagrimal que pot estar present en el moment del naixement o al poc temps de néixer. Alguns lactants neixen amb un sac lacrimal inflat, que provoca una inflor blau anomenat dacriocistocele prop de la comissura interna de les parpelles.

Tot i que és important que el pediatre controli acuradament aquesta afecció, no sempre dóna lloc a una infecció i es pot tractar a casa amb un massatge ferm i antibiòtics per via tòpica. No obstant això, en cas que es declari la infecció, generalment s'ha de ingressar el nen en un hospital per administrar antibiòtics per via intravenosa i després desobstruir quirúrgicament el conducte amb una sonda.
Quan trucar al pediatre?
Si el seu fill llagrimeig excessivament però no presenta cap signe d'infecció, consulti al seu pediatra oa un oftalmòleg pediàtric (especialista en ulls). El tractament precoç d'un conducte obstruït pot permetre estalviar-se la cirurgia. Si el seu fill presenta signes d'infecció (com envermelliment, pus o inflor), truqui al pediatre immediatament, ja que la infecció es podria estendre a altres parts de la cara i, en cas de no tractar-se, l'obstrucció podria provocar un abscés

Tractament dels condutos obstruïts
Els nens que tenen els conductes nasolagrimal obstruïts sovint es poden tractar a casa. És possible que el pediatre del seu fill (a) o un oftalmòleg pediàtric li recomani un massatge l'ull afectat diverses vegades al dia durant un parell de mesos. Abans de practicar el massatge, renti's les mans amb aigua i sabó. Col loqueu el dit índex en la part lateral del nas del nadó i faci un massatge ferm cap avall fins a l'extrem inferior del nas. També pot aplicar compreses calentes sobre l'ull per afavorir el drenatge i alleujar qualsevol molèstia que pugui tenir.

Si el seu fill (a) desenvolupa una infecció com a conseqüència de l'obstrucció dels conductes nasolagrimal, el pediatre li receptarà gotes oculars antibiòtiques o pomada ocular antibiòtica per tractar la infecció. És important que recordi que els antibiòtics no eliminaran l'obstrucció. Quant remeti la infecció, podrà seguir massatge els conductes nasolagrimal del seu fill (a) tal i com li hagi indicat el pediatre.
Tractament quirúrgic
Si el seu fill (a) segueix llagrimant en excés després de complir entre 6 i 8 mesos, desenvolupa una infecció important o té infeccions recurrents, és possible que el pediatre recomani desobstruir el conducte nasollagrimal amb una sonda quirúrgica. Aquest procediment té una eficàcia d'entre el 85% i el 95% en nens d'un any d'edat o menys, l'eficàcia baixa amb l'edat del nen. Aquesta senzilla intervenció es pot repetir si no és eficaç la primera vegada.

El tractament quirúrgic amb la sonda ha de ser realitzat per un oftalmòleg, el seu pediatre pot derivar a un especialista. Aquesta intervenció es realitza sense necessitat d'hospitalització (a menys que el nen ja hagi estat ingressat a l'hospital per una infecció important) sota anestèsia general.

En primer lloc, l'oftalmòleg durà a terme una exploració ocular completa per descartar altres problemes o una inflamació d'un altre tipus que podrien estar causant símptomes similars. La prova de drenatge de colorant pot ajudar a determinar la causa del problema. Consisteix a aplicar a l'ull un colorant fluorescent anomenat fluoresceïna i després examinar la pel lícula lacrimal (la quantitat de llàgrima que hi ha a l'ull), per veure si és major de la que hauria d'haver. L'especialista també pot esperar una estona per determinar si el colorant drena adequadament pel nas, fent que el nen es soni a fi de comprovar si part del colorant li surt per aquesta.

La intervenció quirúrgica més senzilla consisteix en introduir una sonda pel conducte nasolagrimal per desobstruir, i dura uns 10 minuts. S'introdueix un fi filferro de punta roma suaument pel conducte, després s'irriga el conducte amb una solució salina estèril per veure si s'ha eliminat l'obstrucció i les llàgrimes descendeixen lliurement per la part posterior del nas. Els nadons no experimenten dolor després de la intervenció

Si aquest procediment quirúrgic no és eficaç, és possible que l'especialista recomani una altra intervenció. La intervenció més tradicional és la col.locació de tubs de silicona. Aquest procediment consisteix a col.locar uns tubets de silicona en el conducte nasolagrimal del nen per eixamplar-lo. Els tubs estan implantats 6 mesos i després s'extreuen en una breu intervenció quirúrgica o per un procediment menor en el consultori, depenent del tipus de tub utilitzat

Una nova forma de tractament és la dilatació mitjançant un catèter amb pilota, que consisteix a introduir una espècie de globus per l'obertura del conducte nasolagrimal. El globus s'infla amb una solució estèril per tal de dilatar el conducte durant 90 segons. Després es desinfla i es torna a inflar durant 60 segons abans de desplaçar una mica més cap a l'interior del conducte i inflar-dues vegades més. A continuació es desinfla i s'extreu

Aquestes dues intervencions són de curta durada, però requereixen l'ús d'anestèsia general. Ambdós procediments solen ser eficaços, amb uns índexs d'èxit aproximats d'entre el 80% i el 90% en els nadons i nens petits.

És possible que, després de la intervenció, els símptomes triguin una setmana a remetre. El pediatre o especialista li receptarà unes gotes oculars antibiòtiques o una pomada ocular antibiòtica juntament amb instruccions específiques sobre les cures que necessiti el seu fill.