Lactància Materna

RECOMANACIONS SOBRE LACTÀNCIA MATERNA

La llet materna és el millor aliment per al lactant durant els primers mesos de vida. Cobreix les necessitats nutricionals per al
seu adequat creixement i desenvolupament físic i emocional establint un bon vincle mare-fill.
La lactància materna és considerada el mètode de referència per a l'alimentació i criança del lactant i el nen petit.
La superioritat de la llet materna sobre qualsevol altre aliment (llet de fórmula artificial) per a la nutrició i desenvolupament del nadó durant els primers mesos de vida ha quedat ben demostrada en nombrosos estudis científics.

La superioritat de la llet materna ve determinada especialment per la seva composició, que s'adapta a les necessitats del lactant i varia al llarg de la lactància, al llarg del dia, i fins i tot al llarg de cada presa. El calostre és la primera llet, és més groguenca conté gran quantitat de proteïnes i mmunoglobulines (substàncies antiinfeccioses) i un gran nombre de calories en petit volum. És l'aliment ideal per als primers dies, ja que la mida de l'estómac del nadó és petit i necessita realitzar preses freqüents de poca quantitat.

La composició de la llet també canvia durant la presa. A la primera part de la presa, la llet conté més aigua i sucre, així satisfà la set del bebè. Després, augmenta gradualment, el seu contingut en greix, aportant més calories que sadollen a la criatura. Per això és important i recomanat que el nadó acabi de mamar d'un pit abans d'oferir l'altre, i si té gana ho acceptarà. Per evitar ingurgitació o retencions, és aconsellable començar cada presa pel pit del qual no va mamar o del que va mamar menys en la presa anterior.
Part dels efectes beneficiosos que la lactància materna exerceix sobre el desenvolupament psicomotor del nadó no estan relacionats directament amb la composició de la llet sinó amb l'acte d'alletar que comporta una proximitat i contacte estret i freqüent mare-fill

El Comitè de Lactància de l'Associació Espanyola de Pediatria recomana l'alimentació exclusiva al pit durant els primers 6 mesos de vida del nen i continuar amb el alletament juntament amb altres aliments que complementin l'alimentació mentre mare i fill ho desitgin. 

L'INICI DE LA LACTÀNCIA
El millor començament:
Si la mare i el nadó estan sans, independentment del tipus de part que hagin tingut, és important que el nadó es posi damunt de la seva mare, en estret contacte pell amb pell i permetre'ls a banda i mantenir aquest contacte, sense interrupcions ni interferències, almenys fins que el nadó hagi fet la primera presa de pit, i idealment durant tot el temps que mare a fill desitgin.
El contacte pell amb pell no només és important per a una bona instauració de la lactància sinó que ajuda al nadó a adaptar-se millor a la vida extrauterina ja establir un vincle afectiu amb la seva mare. Per tot això, el contacte precoç s'ha de fomentar en tots els nens independentment del tipus d'alimentació que s'hagin de rebre posteriormente. de pit. 
La capacitat del nadó per agafar de forma espontània i correcta el pit de la seva mare es manté fins els 3-4 mesos de vida, el que té molta importància per al maneig dels problemes de lactància. És recomanable utilitzar aquest mètode, denominat "consolidació espontania", quan la mare ho desitgi, però sobretot quan hi hagi dificultats amb l'adherència.
A l'hospital:
L'allotjament conjunt i sense restriccions durant les 24 hores del dia afavoreix la lactància, en permetre el nadó accedir al pit en qualsevol moment. Se sap que les dones que tenen el nadó amb elles en tot moment estan menys preocupades i descansen millor. A més,el lactant està més tranquil perquè té la possibilitat de satisfer abans les  seves necessitats: nutricionals, de contacte,calor, afecte i seguretat. L'allotjament conjunt també afavoreix que el personalnsanitari pugui oferir un suport a la mare més constant i eficaç. Generalment els nadons tenen una fase d'unes dues hores, només néixer, en les que es troben molt desperts i actius. En aquest període de temps, si no interferim i el part no ha estat medicat, la majoria aconsegueix realitzar la seva primera presa al pit espontàniament durant el contacte precoç pell-pell.  A partir del primer dia de vida l'habitual és que el lactant mami freqüentment, unes 8-12 vegades al dia o més i que les preses siguin irregulars i més freqüents a la nit.  De vegades, pot ser necessari ajudar-los a despertar-despullant i tornant a vestir, donant-los un massatge rotatori en la planta dels peus o una suau carícia a l'esquena de baix a dalt.
El principal estímul per a la producció de llet és la succió del nen i el buidat del pit, per això, com més vegades mami més quantitat de llet es produirà. La llet no es gasta, com més pren el nadó, més produeix la mare.
És important oferir el pit a demanda, sempre que el nadó ho requereixi. D'aquesta manera estarem segurs que rep tot el que
necessita, unes vegades serà aliment, altres calor, afecte o protecció. Els signes més precoces de fam són el xuclar, capcineig, treure la llengua, dur les mans a la boca ... aquest és el moment ideal per posar-lo a mamar. No és bo esperar que plori per posar-lo al pit ja que el plor és un senyal de la gana i no serà fàcil ques'agafi al pit fins que s'hagi tranquil·litzat.
El nadó sa que mama adequadament i a demanda, no necessita altres líquids diferents de la llet materna. No cal ni recomanable oferir-los aigua o sèrum, excepte si hi ha indicació mèdica. Per això, abans de donar-li "suplements" o qualsevol altre aliment diferent de la llet materna és convenient consultar amb el pediatre. 

A l'alta a casa:
En arribar a casa, continua sent convenient oferir-li el pit a demanda. És important que la mare es posi en contacte amb el pediatre per que el nadó sigui valorat entre les 24 i 48 hores després de l'alta.
En aquesta primera visita, a més d'assegurar que l'estat de salut del nen és bé, és important valorar la lactància. Si mama sovint i fa almenys 3 caques al dia, és indicatiu que està rebent tota la llet que necessita.  Sempre que sorgeixin dificultats o dubtes, és important consultar amb el. El biberó de suport i els suplements no serveixen per solucionar els problemes i poden posar en risc la lactància. Només s'han d'oferir en aquelles rares ocasions en que després de seguir totes les recomanacions anteriors, hi hagi una indicació mèdica per fer-ho.
TÈCNICA de l'alletament
La majoria dels problemes de lactància es deuen a problemes en la tècnica de lactància, bé per una posició inadequada, una agafada no correcte o una combinació de tots dos.
Una bona tècnica de lactància evita l'aparició de complicacions com esquerdes i dolor, buida correctament el pit i permet una producció de llet adequada per a cada nadó. Per una bona agafada és important que tot el cos del nadó estigui enfrontat a la mare, i que en obrir la boca introdueixi gran part de l'arèola, especialment per la part inferior (on té la barbeta) perquè en moure activament la llengua no lesioni el mugró. Els signes que ens indicaran una bona agafada són: que la barbeta del nadó toca el pit, que la boca està ben oberta, el llavi inferior està cap a fora i les galtes estiguin rodones o aplanades (no enfonsades) quan succiona. A més es veu  més arèola per sobre de la boca que per sota. Si el nadó està ben agafat, la lactància no fa mal. 

Postures per alletar:
No existeix una única posició adequada per alletar, l'important és que la mare estigui còmoda, que l'adherència sigui adequada, i que el nadó estigui enfrontat i enganxat al cos de la mare. A continuació t'expliquem algunes postures que poden afavorir l'inici d'una lactància feliç i duradora.
Posició de Criança biològica:
L'anomenada posició en criança biològica està basada en l'estudi de reflexos materns i neonatals. La mare es col · locarà recolzada (entre 15 i 65 º) boca amunt i el nadó cap per avall, en estret contacte pell amb pell amb el cos de la mare. Aquesta postura permet al nadó alliberar del seu pes i desenvolupar els reflexos de gateig i recerca. A més li assegura el contacte de la seva cara amb el pit. La mare l'ajuda a arribar al pit oferint límits amb els seus braços. Aquesta posició posa en marxa una sèrie de reflexos en ambdós que facilitaran una bona agafada, l'eficiència de la presa i una millor producció de llet. La posició de criança biològica es pot realitzar en qualsevol moment, però és especialment adequada durant els primers dies que hi hagi algun problema de
adherència (dolor, esquerdes, rebuig del pit ...).
Posició asseguda:
La posició asseguda sol ser més còmoda amb l'elevació dels peus en una banqueta, també una mica recolzada, en posició de criança biològica, en cas de episiotomia, ja que en deixar aquesta zona fora de la cadira s'alleugen molt les molèsties. S'ha de col · locar el nadó amb el tronc enfrontat i enganxat a la mare. D'aquesta manera la mare pot subjectar amb la mà a l'esquena, recolzant el cap al
avantbraç. Amb l'altra mà pot dirigir el pit cap a la boca del nadó i en el moment en què aquest l'obre apropar amb suavitat al pit perquè pugui agafar un bon tros de arèola. És la posició més utilitzada passats els primers dies, quan la mare té més mobilitat i seguretat amb el nadó. No cal intentar subjectar les natges del nadó amb la mà del braç en el qual està recolzat, ja que habitualment per forçar el cap del nadó se situï molt a prop del colze, el que pot provocar que el coll es flexioni o no pugui estirar cap enrere resultándoles més difícil
agafar-se bé i empassar amb comoditat.
Posició ajaguda:
En aquesta posició, la mare se situa ajaguda de costat, amb el cap lleugerament elevada (sobre un coixí) amb el nadó també de costat, estirat sobre el llit, amb seu cos enfrontat i enganxat al cos de la mare. La mare pot acostar-lo al pit empenyent per l'esquena, amb suavitat, quan obri la boca, per facilitar el agafada. És una posició molt còmoda per a les preses nocturnes i els primers dies, encara que sol ser més incòmoda i menys eficaç que la posició de criança biològica.
Posició invertida:
En aquesta posició se situa al nadó per sota de l'aixella de la mare amb les cames cap enrere i el cap a nivell del pit, amb el mugró a l'altura del nas. És una posició molt còmoda per alletar els bessons ja prematurs. És important donar subjecció al coll ia les espatlles del nadó però no al capdavant, que necessita estar amb el coll estirat cap enrere (deflexionado) el que li permet agafar millor el pit i
empassar més cómodamente.Posición de cavallet: Estant la mare asseguda, el nadó se situa assegut sobre una de les cames de la mare i amb l'abdomen enganxat i recolzat sobre el matern. Aquesta postura pot ajudar en casos d'esquerdes i en nadons amb reflux gastroesofàgic important, prematurs, amb llavi leporí o fissura palatina, mandíbula petita (retromicrognatia) o problemes de hipotonia. En aquests casos pot ser necessari subjectar el pit per sota al mateix temps que es subjecta la barbeta del nadó.

LACTÀNCIA A DEMANDA
Lactància a demanda significa oferir el pit sempre que el nadó ho demani, (sense comptar el nombre de preses) i tot el temps que demani (sense fixar-nos en la durada de cada presa). No és convenient el nadó del pit, sinó que és preferible que
deixeu anar el pit espontàniament.
Els nadons volen mamar quan fan moviments de xuclar, badallen, es posen la mà a la boca o fa sons de trucada. No cal esperar que
plorin.
Els nadons necessiten agafar-se al pit no només per menjar sinó també per tranquil · litzar. D'altra banda, cada vegada que
succiona del pit, les hormones de la lactància es posen en funcionament, fins i tot encara que el nen no estigui traient llet. No es recomana l'ús de mugroneres de manera sistemàtica. Només en casos especials, i prescrites per un professional expert en lactància, poden resultar útils. Per al nadó pot ser més fàcil trobar el mugró recobert per la mugronera,però li serà més difícil extreure la llet, sobretot la del final de la presa, que conté més greix. FINS QUAN ALLETAR?
Es recomana la lactància materna exclusiva fins als 6 mesos d'edat i amb una alimentació complementària adequada, fins als dos anys de vida o més. Està ben demostrat que el lactant no necessita res més que llet materna fins als sis mesos d'edat ja que aquesta li aporta tots els nutrients necessaris i per altra banda, la introducció més primerenca d'altres aliments pot causar problemes.
A partir dels 6 mesos, i fins l'any d'edat, després de la presa al pit se li poden oferir paulatinament altres aliments. D'aquesta manera el nadó els acceptarà millor i assegurarem que rep totes les calories i nutrients que necessita.
Mare i fill / a han de decidir fins quan mantenir la lactància. Quan arribi el moment del deslletament, es realitzarà de forma progressiva i lenta, per evitar problemes tant al nadó com a la mare.
ALIMENTACIÓ, BEGUDES I MEDICAMENTS.
La dona que alleta no necessita dietes especials. La millor alimentació prové d'una dieta sana i variada, evitant additius i contaminants. Només en alguns casos, per malaltia o problemes nutricionals, pot el metge aconsellar alguns suplements.
Encara que està comprovat que l'aroma dels aliments passa a la llet i pot fer canviar la seva olor i el gust, no hi ha cap aliment prohibit durant la lactància. Aquests canvis de gust que experimenta la llet materna ajuden al bebè a familiaritzar-se amb diversos sabors, el que li permetrà acceptar més fàcilment la alimentació complementària. Només en el cas d'observar de forma repetida que després d'haver menjat la mare un determinat aliment, el nadó mostra algun tipus d' molèsties (vòmits, diarrees, erupcions, malestar o rebuig de la llet), pot ser necessari evitar aquest aliment en concret.Tampoc hi ha aliments obligatoris durant la lactància. Es recomana una
dieta sana i variada, com en qualsevol altra època de la vida, i saciar la fam, sense recórrer a un excés de dolços o pica-pica. L'exercici físic suau, com un passeig d'una hora al dia, contribuirà a millorar la salut de la mare ia la recuperació del pes. No s'ha demostrat que algun aliment ajudi a produir més llet. 
La majoria dels fàrmacs habituals són compatibles amb la lactància i en molt poques ocasions és necessari suspendre la lactància. Pots consultar dubtes en la direcció www.e-lactancia.org
Cafeïna: S'ha d'evitar el consum en excés de cafè, begudes amb cola, te i xocolata. I en tot cas, consumir just després de la presa de pit. Grans dosis de cafeïna (més de 3 tasses de cafè) poden produir irritabilitat i falta de son en el nadó, encara que en alguns casos es poden presentar símptomes amb dosis més baixes.
Tabac: el fum del tabac és molt perjudicial per a la salut i el moment del embaràs i la lactància pot ser una bona excusa per deixar de fumar. Si resulta impossible deixar-ho, és important no fumar mai en presència del bebè, tampoc fer-ho dins de casa i fumar just després de donar-li la presa (així estarà més allunyada de la següent). Sempre serà millor donar-li el pit que donar-li una llet artificial, perquè la lactància materna disminueix el risc d'infeccions respiratòries i asma a les que sónmés propensos aquests nadons. 
Alcohol: l'alcohol també és perjudicial per la salut de la mare i del nadó. El alcoholisme crònic és incompatible amb la lactància. Encara que prendre vi o cervesa amb moderació no perjudica la salut de la mare, pot perjudicar el nadó alletat i és preferible evitar-ho. En qualsevol cas, no s'ha de donar el pit en les 3 hores següents a haver begut alcohol i no s'ha de practicar el collit en aquests casos.
Fitoteràpia: encara que, sovint, es pensa que les plantes medicinals són inofensives,la gran majoria contenen principis actius que en moltes ocasions no estanestandarditzats (no se sap quins ni quant) i poden ocasionar toxicitat al nadó que pren pit. És imprescindible tenir una bona font d'informació respecte a aquest tipus de productes. Consulta la pàgina de medicaments i lactància www.elactancia.org.
Altres drogues d'abús: cap és compatible amb la lactància, excepte la metadona, en dosis menors a 20 mg al dia.

PARE, LA FAMÍLIA I LA LACTÀNCIA
El naixement d'un nou membre familiar és un esdeveniment molt alegre i desitjat però, en la majoria dels casos, introdueix molts canvis en la dinàmica familiar.
Encara que només la mare pot donar el pit, la contribució del pare a un bon establiment de la lactància i la seva continuïtat, és fonamental.
Per poder ajudar a la parella és aconsellable que els dos tinguin informació sobre la lactància i el comportament del nadó. Per això es recomana que acudeixin junts a les visites prenatals amb la llevadora, pediatre o el grup de suport. Un pare informat podrà ajudar millor en el moment del naixement del seu nadó.
El contacte pell amb pell és fonamental per al nadó ajudant-lo a adaptar-millor a les condicions extrauterines. En cas que la mare no pugui realitzar-lo, és convenient i desitjable que ho faci el pare. Durant els primers dies moltes dones tenen dubtes sobre la seva capacitat de lactar. El suport incondicional del pare serà fonamental per donar confiança i tranquil · litzar la mare i així els dos
junts seran més capaços de superar dificultats.
El pare també pot ocupar-se de les tasques domèstiques, la cura dels altres fills, de canviar bolquers, banyar el nadó,sostenir, tranquil · litzar o gaudir del contacte pell amb pell amb el nadó mentre la mare descansa. Això últim sol ser molt plaent per a ambdós i estableix i manté vincles emocionals per a tota la vida entrepare i fill (o filla).
El pare també juga un paper important com a filtre o amortidor dels comentaris que, sense mala intenció, solen fer altres persones i que de vegades minen la confiança de la mare.També, pot ocupar-se de les visites que de vegades cansen a la mare durant els primers
dies, assegurant la tranquil · litat, intimitat i confort que la mare necessita.
La resta de la família també té un paper important de suport als nous pares, mentre respecti les seves decisions i la seva intimitat, i pot alliberar-los de diverses tasques, no relacionades amb el nadó, però necessàries, perquè aquests puguin gaudir de
més temps amb el seu nadó.