ESCOLA BRESSOL

Què passarà si porto el meu fill a la guarderia?
La creixent incorporació de la dona al mercat laboral, junt amb el cada vegada
més freqüent allunyament entre els membres de les famílies (no disponibilitat de
familiars que facin d'assistents), han portat com a conseqüència un important
augment en el nombre de nens que acudeixen a guarderia durant els primers anys
de vida.
A més dels possibles beneficis d'aquesta nova situació per al nen
(socialització, adaptació a normes, aprendre a compartir, etc.), hi ha una
conseqüència fonamental des del punt de vista  mèdic, que és l'exposició
més primerenca i intensa als agents infecciosos i que gairebé inevitablement es
tradueix en repetits episodis de refredats, gastroenteritis, infeccions de la pell,
conjuntivitis, etc., molts d'ells amb febre. Aquestes infeccions, sobretot
causades per virus, es produeixen per la simple exposició a altres nens o adults
malalts, de manera que quants més hi hagi junts, major serà la possibilitat de que
algun presenti una infecció i més fàcil serà el seu contagi als altres. A més, la
prevenció sol ser difícil, especialment en el cas de les malalties de les
vies respiratòries, ja que gran part d'elles ja s'estan transmetent als altres
abans de produir els primers símptomes i per tant de ser identificades (per
exemple, la varicel·la).
No obstant això, aquesta situació pot considerar-se com una etapa més o menys
inevitable que caldrà passar i que un nen normal superarà sense grans
problemes.
Portar un fill a la guarderia també sol significar major nombre de
infeccions per als seus pares i els propis assistents que treballen a la guarderia,
ja que es converteixen en una altra peça vulnerable més a la cadena de transmissió de les
malalties del seu fill. I per això s'insisteixi en el rentat de mans freqüent,
especialment en dues situacions quotidianes:
· abans de preparar els aliments del nen.
· després de canviar-li els bolquers.

ESCOLA BRESSOL

Com es transmeten les infeccions a la guarderia?
Les vies de transmissió són les següents:
· Fecal-oral. - És a dir, els microbis s'eliminen pels excrements i el contagi
es produeix en ingerir-los. Les malalties adquirides per aquesta via són
particularment freqüents en els menors de 2-3 anys, donades les
dificultats higièniques característiques dels petits que encara no són
capaços de controlar adequadament la defecació. Alguns exemples són:
gastroenteritis per bacteris (Campylobacter, E. coli, Salmonella, Shigella,
etc.), gastroenteritis víriques, hepatitis A i les infestacions intestinals
(Giardia lamblia, Cryptosporidium, oxiuros [cucs], etc.).
· Respiratòria. - A través de la tos i els esternuts, els gèrmens es
expulsen a l'aire de l'habitació en forma d'aerosol i són després aspirats
per altres nens o assistents que resulten així contagiats, o bé per
contacte amb saliva o secrecions de les vies respiratòries (mocs). Aquesta és
la forma de transmissió més difícil d'evitar en un espai tancat,
particularment, com abans es va comentar, quan moltes de les infeccions
que es propaguen d'aquesta manera, es poden contagiar des de diversos dies
abans de declarar-se la malaltia, és a dir, durant el període de
incubació. Els refredats, faringitis, laringitis, tos ferina, varicel·la,
xarampió, grip, meningitis i tuberculosi, són exemples de malalties
transmeses per via respiratòria.
· Contacte amb la pell. - Es necessitarà el contacte persona a persona o a
través d'objectes que actuen de transmissors. Aquest mode de contagi és el
típic de certes infeccions de la pell (impetigen, conjuntivitis purulenta, tinya
[fongs], etc.) i en les parasitosis cutànies (polls i sarna).
· Contacte amb líquids orgànics. - La transmissió per contacte amb sang
resulta excepcional en situacions habituals en una guarderia pel qual,
llevat d'en el cas d'existència de ferides sagnants o conducta
especialment agressiva (mossegades); aquesta seria la forma
de contagi de l'hepatitis B. Tanmateix, el contacte amb orina o saliva són
molt més probables i poden donar lloc també a infeccions
(citomegalovirus, herpes simplex).

Què es pot fer per prevenir les infeccions?
La prevenció de les infeccions es basa en tres pilars fonamentals:
· Vacunació correcta de nens i adults assistents.
· Evitar la transmissió. Com ja es va comentar, el rentat de mans és el factor
més important en la reducció de la transmissió de malalties en les
escoles infantils. En aquests centres hi haurà d'haver instal·lacions adequades
i rutines o procediments clars sobre com i on es canvia als nens
i igualment en relació amb la preparació dels seus aliments. Les joguines de
ús comú s'han de rentar sovint i els draps de cuina i tovalloles a diari.
En certs casos s'hauran d'excloure temporalment (o separar-se a una altra
habitació, segons els casos) als nens i adults malalts quan estigui
provat que aquest tipus de mesura redueixi l'aparic ió de casos secundaris.
· Vigilància i declaració immediata de les malalties transmissibles
susceptibles d'aplicació de mesures preventives (antibiòtics, vacunes,
etc.) als contactes i també de qualsevol altra que les autoritats
sanitàries estimin convenient per a l'evitació de casos secundaris.
Des del punt de vista de la protecció dels adults assistents, és
recomanable que es vacunin anualment contra la grip i, en el cas que en no s'hi hagi
immunitzats de forma natural contra l'hepatitis A, també haurien de rebre 2 dosis
d'aquesta vacuna.

Malgrat tot l'anterior i per molta cura que es posi, s'ha d'acceptar com a
normal que si un nen acudeix a una guarderia, especialment si és molt
petit, patirà durant un temps més infeccions i infestacions que els de seu
mateixa edat que no vagin a una escola infantil.
Els antibiòtics no són necessaris per a la prevenció ni el tractament de la
majoria de les infeccions que tenen els nens a aquestes edats. Només estan
indicats en situacions molt concretes, pel qual abans d'administrar un
antibiòtic al seu fill és recomanable consultar el seu pediatre.

He de portar el nen a la guarderia estant malalt?
Si la pregunta fos ha de ser cuidat un nen malalt a casa o a la guarderia?,
la resposta ens semblaria òbvia; tanmateix, no sempre és necessari interrompre
la seva assistència a l'escola infantil.
No s'ha de portar al nen a la guarderia en les següents circumstàncies:
1. Quan ho aconselli el sentit comú.
2. En els casos en els quals el nen necessiti|precisi un tipus de cures que no puguin
oferir-se a la guarderia o quedi impossibilitat per participar
acceptablement en les activitats normals del centre.
3. Si presenta símptomes d'afectació del seu estat general, com a febre,
dificultat respiratòria, irritabilitat, etc. o bé un quadre clínic poc
definit i potencialment perillós, com per exemple, vòmits sense una
causa que ho expliqui.
4. Quan tingui diarrea amb sang i moc, conjuntivitis purulent, impetigen,
polls, sarna, varicel·la, tos ferina, xarampió, galteres|golls o tuberculosi
hepatitis A, i en altres circumstàncies que el pediatre o el seu bon judici|seny li
suggereixin aquesta precaució. En qualsevol cas, el període d'exclusió
dependrà de la malaltia en concret i del moment en què s'iniciï
el tractament, si n'hi hagués.